Диагностика нарушений сна

Здоровый сон - залог хорошего самочувствия, личной эффективности и успеха каждого человека

Во время сна:

•Организм восстанавливается физически, гормонально и психологически

•Происходит анализ и сортировка информации, формирование долговременной памяти

•«Идут» пики синтеза некоторых гормонов (СТГ, тестостерон)

•Наиболее активно обновляются белковые молекулы, коллаген, синтезируются иммунокомпетентные клетки

•Происходит очистка головного мозга от продуктов метаболизма

Последствия плохого сна:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма.
При недостатке ночного отдыха иммунная система вырабатывает избыток провоспалительных цитокинов, что приводит к воспалению, в том числе и в кишечнике.
Недостаток или нарушение сна негативно сказывается на составе микробиоты и может вызвать нарушение бактериального баланса кишечника.
От этого нарушается выработка гормонов и нарушаются обменные процессы.
Мы можем эффективнее лечить «дневные» болезни, понимая, что происходит с пациентом во сне.

Расстройства дыхания во сне

ОБСТРУКТИВНОЕ АПНОЭ СНА коллапс дыхательных путей, есть дыхательные усилия, функция дыхательного центра сохранена
ЦЕНТРАЛЬНОЕ АПНОЭ СНА (дыхание Чейна-Стокса, на фоне вентиляции и тд.) дыхательные пути остаются открытыми, нет дыхательных усилий, функция дыхательного центра нарушена
КОМПЛЕКСНОЕ / СМАШАННОЕ АПНОЭ СНА (АПНОЭ СНА)
РАССТРОЙСТВА ДЫХАНИЯ ВО СНЕ С ГИПОВЕНТИЛЯЦИЕЙ (синдром ожирения с гиповентиляцией ((синдром Пиквика) и др.)
ГИПОКСЕМИЯ ВО СНЕ (ХРОНИЧЕСКАЯ НОЧНАЯ ГИПОКСЕМИЯ)
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ХРАП

Классический больной с синдромом СОАС

Классический больной с синдромом СОАС

(25% пациентов с гипотиреозом имели СОАС из 20 пациентов с ГТ 2 имели тяжелую форму СОАС, 3 – легкую) C C Lin, K W Tsan, and P J Chen The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism. CHEST December 1992 vol. 102 no. 6 1663-1667

Коморбидные состояния	СОАС в %
Рефрактерная к лечению артериальная гипертония	83%
Артериальная гипертония	30%
Застойная сердечная недостаточность	76%
Ночные нарушения ритма	58%
Постоянная фибрилляция предсердий	49%
ИБС	38%
Легочная гипертония	77%
Морбидное ожирение, ИАГ >35, мужчины	90%
Морбидное ожирение, ИАГ >35, женщины	50%

Smith W.M. Obstructive Sleep Apnea, Home Sleep Monitoring /on line http://emedicine.medscape.com/article/1518830-overview, 2009.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевание	Распростра-ненность апноэ сна, %	Ссылки
Сахарный диабет, тип 1	31-42	Rees PJ,1981; Mondini S, 1985
Сахарный диабет, тип 2	12-36	Katsumata K, 1991; Elmasry A, 2001
Гипотиреоз	25-100	Grunstein RR,1988; Lin C-C, 1992.
Акромегалия	39-91	Pelttari L, 1995; Rosenow F, 1996.
Болезнь Иценко-Кушинга	45	Shipley JE, 1992; Shipley JE, 1992

Rees PJ, Prior JG, Cochrane GM, Clark TJ. Sleep apnoea in diabetic patients with autonomic neuropathy. J R Soc Med 1981; 74: 192–195.
Mondini S, Guilleminault C. Abnormal breathing patterns during sleep in diabetes. Ann Neurol 1985; 17: 391–395.
Katsumata K, Okada T, Miyao M, Katsumata Y. High incidence of sleep apnea syndrome in a male diabetic population. Diabetes Res Clin Pract 1991; 13: 45–51.
Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study. J Intern Med 2001; 249: 153–161.
Grunstein RR, Sullivan CE. Sleep apnea and hypothyroidism: mechanisms and management. Am J Med 1988; 85: 775–779.
Lin C-C, Tsan K-W, Chen P-J. The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism. Chest 1992; 102:1663–1667.
Pelttari L, Polo O, Rauhala E, et al. Nocturnal breathingabnormalities in acromegaly after adenomectomy. Clin Endocrinol 1995; 43: 175–182.
Rosenow F, Reuter S, Deuss U, et al. Sleep apnoea in treated acromegaly: relative frequency and predisposing factors. Clin Endocrinol 1996; 45: 563–569.

ПАТОГЕНЕЗ СОАСИ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ - золотой стандарт диагностики нарушений сна

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса.

Компьютерная СОМНОГРАФИЯ WatchPAT

Метод диагностики СОАС, который начал свою историю в медицине Израиля, затем успешно распространился в США и Европе.

И в данное время применяется в 40 странах.

Американская Академия Медицины сна (AASM) в 2017 году включила WatсhPAT в свои гайдлайны по амбулаторной диагностике апноэ сна.

Технология PAT

ДЕТЕКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА (Periferal Arterial Tone – PAT*)

Как работает WatchPAT:

1.Во время апноэ дыхательные пути блокируют подачу свежего воздуха.

2.В конце концов, при постоянном повышении уровня CO2 мозг переходит в режим стресса и генерирует возбуждение через активацию вегетативной симпатической нервной системы.

3.Симпатическая активация приводит к сужению сосудов и увеличению частоты пульса.

4.Сужение сосудов отражается на тонусе периферических артерий (ПЭТ) и регистрируется датчиком пальца WatchPAT.

5.Алгоритм анализирует сигнал ПЭТ вместе с частотой пульса и оксиметрией, чтобы точно диагностировать показатели Апноэ во сне.

1. Во время апноэ/гипопноэ отмечается падение насыщения крови кислородом и увеличение CO2. В следствие этого мозг переходит в стрессовое состояние и частично пробуждается, что сопровождается активацией автономной симпатической нервной системы.

2. Симпатическая активация приводит к повышению артериального давления, вазоконстрикции и увеличению пульса.

3. Вазоконстрикция артерий пальца приводит к снижению пульсового кровотока и, соответственно, снижению PAT сигнала.

4. Обработка по определенному алгоритму изменений PAT сигнала, пульса и сатурации позволяет с высокой точностью диагностировать респираторные события (апноэ/гипопноэ).

Всего 3 точки соприкосновения с телом и 7 различных каналов.

Выгрузка данных с аппарата

По результатам КСГ:

Противопоказания к процедуре

Возраст до 12 лет.
В 2016 году после проведенных исследований FDA разрешила использовать WatchPAT для диагностики обструктивного апноэ сна не только у взрослых, но и у подростков в возрасте от 12 до 17 лет
Постоянный водитель ритма (с предсердной стимуляцией или VVI без синусового ритма).
Применение альфа-блокаторов (меньше 24 часов до исследования).
Применение короткодействующих нитратов (меньше 3 часов до исследования).

S. Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. WatchPAT200U approval letter, July 26, 2016