1. Главная
2. О санатории
3. Статьи
4. Фибрилляция  предсердий (или мерцательная аритмия)

Фибрилляция  предсердий (или мерцательная аритмия)

Фибрилляция  предсердий (или мерцательная аритмия)- самая частая предсердная  аритмия у пациентов. Характеризуется  появлением эпизодов нерегулярного ритма различной продолжительности.

В настоящее время   данной аритмией страдает от 2% до 4%  взрослого населения мира. 10 лет назад  считалось, что у каждого четвертого человека в возрасте старше 55 лет возникнет  мерцательная аритмия, на данный момент исследователи считают, что у каждого третьего.

Данный диагноз устанавливается при регистрации приступа мерцательной аритмии на ЭКГ или других регистрирующих устройствах длительностью  более 30 секунд.  Однако при расспросе пациентов, они отмечают, что чаще всего в течение нескольких лет уже отмечали перебои в работе сердца. Следовательно,  при ощущениях перебоев в работе сердца, появление значка « аритмии»  на экране тонометра рекомендована регистрация ЭКГ любым доступным образом:  запись ЭКГ,  регистрация ЭКГ  носимыми устройствами, часами.

Самым грозным осложнением мерцательной аритмии являются инсульты. Инсульты, связанные с этим заболеванием обычно серьезные, чаще повторяются, смертельны или приводят к стойкой утрате трудоспособности. Также мерцательная аритмия приводит к ухудшению течения сердечной недостаточности, к снижению когнитивной функции, выраженному снижению качества жизни.

Современные  принципы лечения мерцательной аритмии  следуют алгоритму АВС:

А – avoid stroke - антикоагулянтная терапия.  При первом выявлении мерцательной аритмии оценивается риск тромбоэмболических осложнений  (инсультов).  На данный момент это происходит по шкале CHADS2VASc, где оцениваемыми параметрами являются: пол и возраст больного,  наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, наличие поражений артерий и инсультов в анамнезе.

Подбор препарата осуществляется врачом.

ВАЖНО! Антикоагулянтная терапия предполагает постоянный прием препаратов, вне зависимости от частоты и длительности приступов, т.к.  бессимптомные приступы также приводят к тромбообразованию. Отмена возможна только при хирургических вмешательствах и обсуждается с врачом.

B - better symptom management – уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Приступы мерцательной аритмии возникают без провоцирующих факторов, не связаны с физическими нагрузками, могут возникать в любое время суток, что создает выраженное напряжение у пациентов и их родных.

Уменьшение количества приступов может быть достигнуто двумя способами: подбором антиаритмической терапии, проведением хирургических операций - катетерных аблаций легочных вен.

1. Подбор антиаритмической терапии - осуществляется врачом кардиологом, исходя из исходного ритма, частоты и особенностей течения приступов, наличия сопутствующих заболеваний. Антиаритмические препараты и их сочетания назначаются на постоянный прием - они сдерживают возникновение приступа. Набор первой дозировки препаратов  осуществляются в течение 3-4 недель, после чего оценивается безопасность/эффективность препарата.
2. Проведение радиочастотной или криоаблации легочных вен- вопреки общепринятому мнению,  не избавляет пациента от  аритмии  «навсегда», но дает пациенту « свободу от приступов»- около 60% на протяжении 5 лет или снижает чувствительность аритмии. При возобновлении аритмии возможно проведение повторных процедур.

С -cardiovascular and comorbidity risk reduction - лечение сопутствующих заболеваний.

Наличие сопутствующих заболеваний значительно увеличивает частоту приступов мерцательной аритмии, что делает их лечение одним из основных  приоритетов.

1. Снижение массы тела. Отмечается, что при достижении целевых цифр индекса массы тела – частота приступов снижается на 25-30%.
2. Лечение артериальной гипертензии - достижение целевых цифр АД уменьшает вероятность возникновения мерцательной аритмии, а также частоту приступов.
3. Мерцательная аритмия и сахарный диабет - в связи с дисфункцией нервной автономной нервной системы на фоне сахарного диабета часто течение аритмии остается бессимптомным, что увеличивает риск инсультов . гипогликемической терапии снижает риск возникновения мерцательной аритмии.  Также своевременное назначение антикоагулянтной терапии снижает риск всех сердечно-сосудистых событий у данной группы пациентов.
4. Синдром апноэ сна - примерно 50 % пациентов с мерцательной аритмией имеют нарушения дыхания во сне. Было показано, что наличие СОАС ассоциировано с низким эффектом от антиаритмической терапии, электрической кардиоверсии и катетерной аблации. Исследования показали, что обоснованная CPAP-терапия СОАС может улучшить показатели контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий.
5. Избыточное употребление алкоголя является фактором риска возникновения фибрилляции предсердий, учащению приступов, увеличению частоты осложнений на фоне антикоагулянтной терапии. 
6. Маловероятно, что употребление кофеина может стать причиной развития или поддержания мерцательной аритмии. Привычное употребление кофеина не увеличивает риск  мерцательной аритмии, но кофеин может усилить симптомы сердцебиения, не связанные приступами.

Пациент с мерцательной аритмией нуждается в динамическом наблюдении кардиолога для подбора, оценки и контроля терапии.