Ультразвуковая эластометрия

О методике эластометрии печени рассказывает Фёдорова Анна Александровна Заведующий отделением лучевой диагностики.

Методика эластометрии печени не имеет противопоказаний. Ограничением для выполнения методики может быть наличие асцита (избыточной свободной жидкости) в брюшной полости.

Кому показана ультразвуковая эластометрия?

В первую очередь, выполнение эластометрии печени показано пациентам с вирусными, аутоиммунными, алкогольными, токсическими гепатитами (в том числе, в анамнезе), подозрением на цирроз печени, и выявленным при обычном ультразвуковом исследовании жировом гепатозе и диффузных изменений печени.

Как часто можно проводить процедуру?

Эластометрия печени может выполняться неоднократно, неограниченное количество раз, не причиняя дискомфорта, болезненных ощущений и вреда для здоровья пациента ввиду неинвазивности методики, и, что немаловажно, отсутствия лучевой нагрузки при ее выполнении. Возможность выполнять многократные исследования в динамике делает этот метод особенно актуальным для оценки динамики течения различных заболеваний и изменений печени, а также мониторинга эффективности их лечения.

Какие показатели лабораторных исследований рекомендованы для проведения процедуры?

Повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов, билирубина.

Когда терапевт видит необходимость в исследовании?

Терапевт может назначить дополнительное исследование печени (эластомерию) при наличии у пациента гепатита, сахарного диабета, избыточной массы тела, метаболического синдрома, алкоголизма, некоторых наследственных заболеваний, а также при постоянной терапии лекарственными препаратами, оказывающими токсическое действие на печень. Важно отметить, что при эламтометрии возможно выявление изменений состояния паренхимы печени на ранних этапах развития патологических процессов, когда клинические проявления и жалобы у пациента еще могут отсутствовать. Раннее выявление изменений со стороны печени - залог успешного и своевременного лечения.

Ультразвуковая эластометрия – новый метод оценки степени фиброза печени

В настоящее время, благодаря развитию новых диагностических технологий, возможна ранняя диагностика патологических процессов, происходящих в организме человека. Гомеостаз крайне важен для нормального функционирования обменных процессов в организме человека. Одним из основных органов, участвующих в поддержании гомеостатического равновесия, является печень. Печень участвует в таких важных процессах, как: метаболизм, детоксикация, синтез желчных кислот и многих других. В связи с чем, нарушение работы этого органа крайне негативно сказывается на всех процессах, протекающих в организме. Общей группой заболеваний печени являются диффузные заболевания — это заболевания, при которых в процесс вовлекается вся паренхима печени: жировая болезнь печени, гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные и прочие) и цирротические поражения паренхимы печени.

Причины диффузных изменений печени могут быть различными: гепатиты вирусного и алкогольного происхождения, избыточный вес, повышение уровня холестерина, сахарный диабет, аутоиммунные поражения печени и длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Диффузные изменения паренхимы печени можно разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), токсического жирового гепатоза.

В связи с широкой распространенностью диффузных поражений печени, возник интерес к поиску наиболее быстрой, простой, но в то же время достаточно информативной и точной, неинвазивной методике диагностики поражений печени. При стандартном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в режиме серой шкалы визуально определить степень выраженности диффузных изменений печени представляется затруднительным. В связи с этим, большой интерес представляет ультразвуковая эластометрия печени (эластография сдвиговой волны) — неинвазивный метод, позволяющий количественно оценить степень жёсткости паренхимы печени и определить тяжесть ее поражения. Количественные параметры (в Кпа или м/с), полученные при выполнении эластометрии, оцениваются в соответствии со шкалой оценки степени фиброза печени по METAVIR. На данный момент это самая актуальная система оценки степени воспалительных процессов (от А0 до А3) и фиброзных дегенераций (от F0 по F4) в паренхиме печени.

Шкала METAVIR предполагает три степени активности некровоспалительных изменений в печени:

A0— нет гистологической активности;
А1— минимальная активность;
А2— умеренная активность;
А3— высокая (выраженная) активность.

и четыре стадии фиброза:

F0— отсутствие фиброза;
F1— портальный фиброз без образования септ (минимальный фиброз);
F2— портальный фиброз с единичными септами (умеренный фиброз);
F3— множественные портоцентральные септы без цирроза (выраженный фиброз);
F4— цирроз печени.

Учитывая все вышесказанное, можно выделить основные показания к проведению эластометрии:

гепатит — воспалительный процесс, который провоцируется одноименными вирусами, а так же чрезмерным употреблением крепких алкогольных напитков;
стеатогепатит — изменения в паренхиме печени, формирующиеся на фоне чрезмерного отложения липидов в большинстве своем у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом второго типа;
метаболический синдром — тип ожирения, сопутствующими патологиями которого являются гипертония, повышенное содержание глюкозы в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, что в совокупности может служить отягчающим фактором в патогенезе формирования атеросклеротических изменений стенок сосудов;
холангит — воспаление желчевыводящих путей в результате попадания инфекционных агентов контаминацией из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или лимфатических путей;
нарушения липидного обмена — несбалансированное поступление в организм жиров, их чрезмерное отложение в тканях в основном в результате гормональных нарушений;
аутоиммунные нарушения — группа заболеваний, при которых иммунные клетки и антитела организма направлены против собственных компонентов тканей печени.
цирроз — хроническое заболевание, характеризующееся образованием патологических паренхиматозных узлов, заменяющих здоровые ткани фиброзными;

Также эластометрию печени рекомендуется пройти пациентам с избыточным весом, хронической усталостью, диабетом и повышенным уровнем печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ). Данная процедура может быть рекомендована пациентам, в анамнезе которых присутствует длительная алкогольная или медикаментозная интоксикация, так как это повышает вероятность развития патологий печени.

Исследование выполняется натощак, его выполнение не требует больших временных затрат (15-20 минут).

Достоинством метода является отсутствие противопоказаний.

Эластометрия печени (эластографии сдвиговой волны) проводится при помощи специального программного обеспечения на ультразвуковой аппаратуре экспертного класса и доступно на базе Клинического санатория «Барвиха».