17.07.2026
Подходы к терапии тревожных расстройств у пожилых людей
В санатории «Барвиха» 16 июля прошла научно-практическая лекция «Подходы к терапии тревожных расстройств у пожилых людей». Спикер — М. А. Самушия, член‑корреспондент РАН, д. м. н., проректор по научной работе, заведующий кафедрой психиатрии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ.
Тема особенно важна для первичного звена: терапевты регулярно сталкиваются с тревожностью у пациентов с соматической патологией. И здесь критически важна дифференциальная диагностика — прежде всего с нейродегенеративными заболеваниями: болезнью Альцгеймера (БА) и болезнью Паркинсона (БП).
Эпидемиологический контекст
- Прогнозируемый рост деменции: с 47,5 млн человек в 2015 году до 152 млн к 2050 году.
- Болезнь Альцгеймера составляет 60–70 % всех случаев деменции. В России в 2020 году насчитывалось около 1,35 млн пациентов с БА.
- Умеренные когнитивные расстройства (УКР) встречаются у 5–37 % людей старше 60 лет.
Почему тревога у пожилых — это «красный флаг»
Тревога, раздражительность и нарушения сна могут быть ранними проявлениями болезни Альцгеймера — особенно при неамнестических вариантах. У женщин старше 75 лет БА встречается чаще.
Как отличить генерализованное тревожное расстройство (ГТР) от БА
| Признак | Болезнь Альцгеймера | Генерализованное тревожное расстройство |
|---|---|---|
| Память | Грубое нарушение отсроченного воспроизведения; подсказки не помогают | Жалобы на фоне отвлекаемости; подсказки резко улучшают результат |
| Внимание | Страдает вторично | Ведущее нарушение |
| Речь | Возможна амнестическая афазия | Паузы из‑за тревоги, речь сохранна |
| Зрительно‑пространственные функции, праксис, гнозис | Нарушены | Сохранены |
ГТР и болезнь Паркинсона: в чём разница
- При БП страдает воспроизведение (узнавание сохранно), основной дефицит — в управляющих функциях (планирование, гибкость, торможение).
- При ГТР жалобы на память и внимание носят функциональный характер и обратимы при снижении тревоги.
Диагностические маркеры
За нейродегенерацию: нарушение отсроченного воспроизведения, отсутствие улучшения от подсказок, зрительно‑пространственные нарушения, апраксия/агнозия, прогрессирование симптомов, снижение бытовой самостоятельности.
За ГТР: субъективные жалобы выражены сильнее объективных данных, ухудшение когнитивных функций на фоне тревоги, вариабельность симптомов, улучшение при стабилизации тревоги, сохранность социальных контактов.
Инструменты диагностики
- MoCA — скрининговый тест для быстрой оценки когнитивных функций.
- ACE‑III — более углублённая когнитивная шкала для детального анализа.
Практические выводы
- Тревога у пожилого человека не всегда означает генерализованное тревожное расстройство: она может сопровождать соматическую патологию (например, аритмию) или быть проявлением органического процесса.
- Обязательно исключайте органическую патологию: БА, сосудистую деменцию, болезнь Паркинсона.
- Если когнитивные нарушения вариабельны, связаны с эмоциональным состоянием и не прогрессируют — вероятнее ГТР.
- При стойком мнестическом дефиците, пространственных ошибках и апраксии пациента нужно направить к неврологу или психиатру для нейровизуализации и дальнейшей тактики ведения.
